Schade melden eenzijdig ongeval fiets of E-bike

Als u te maken krijgt met een eenzijdig ongeval met uw fiets of E-bike, kunt u gebruik maken van dit formulier om deze schade bij ons te melden.

Schadenummer (indien bekend)
Polisnummer*
Uw polisnummer bestaat uit 9 cijfers en begint met een 4 of 5. Dit is niet gelijk aan uw offerte- of schadenummer.
Schadedatum*
Toedracht*
Omschrijf hier hoe de schade is ontstaan.
Naam bestuurder*
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Adresgegevens
PostcodeHuisnummerStraatPlaats

(Straatnaam en plaats worden automatisch opgehaald op basis van postcode en huisnummer)
Omvang van de schade
Factuur en betaalbewijs
Sleep je bestanden hier of

Geaccepteerde bestandstypen: jpg, gif, png, pdf.
Upload hier uw factuur en een bewijs van betaling
Uw rekeningnummer (IBAN) voor restitutie
Staat de fiets bij een reparateur?*
- ja
- nee
Naam reparateur
Naam
Adresgegevens
PostcodeHuisnummerStraatPlaats

(Straatnaam en plaats worden automatisch opgehaald op basis van postcode en huisnummer)
CAPTCHA

ENRA hecht grote waarde aan de bescherming van uw privacy. Wij behandelen uw gegevens vertrouwelijk en geheel in overeenstemming met de bepalingen in de Algemene verordening gegevensbescherming. Voor meer informatie zie onze privacyverklaring.