Melden WA-schade door tegenpartij

Een verzekerde van ENRA heeft schade aan u of uw voertuig veroorzaakt. U kunt dit formulier gebruiken om deze schade aan ENRA door te geven.

DD dash MM dash JJJJ

Uw eigen gegevens

Uw naam(Vereist)
Postcode en huisnummer(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ
Kunt u de BTW verrekenen?(Vereist)

Gegevens van de verzekerde van ENRA

Naam van de verzekerde van ENRA(Vereist)
Naam van de bestuurder
Indien gelijk aan de verzekerde van ENRA kunt u dit vak leeg laten.
Postcode en huisnummer van de verzekerde van ENRA

Gegevens van uw beschadigde voertuig

Soort voertuig(Vereist)
Hoe is uw voertuig verzekerd?(Vereist)
Heeft u of een passagier door de aanrijding letsel opgelopen?(Vereist)

Waar staat het voertuig voor expertise?

Naam reparateur
Postcode en huisnummer reparateur
DD dash MM dash JJJJ

Uploaden van documenten

Max. bestandsgrootte: 2 MB.
Max. bestandsgrootte: 2 MB.
Max. bestandsgrootte: 2 MB.
Max. bestandsgrootte: 2 MB.
Max. bestandsgrootte: 2 MB.
Max. bestandsgrootte: 2 MB.
Max. bestandsgrootte: 2 MB.

Opmerkingen

ENRA hecht grote waarde aan de bescherming van uw privacy. Wij behandelen uw gegevens vertrouwelijk en geheel in overeenstemming met de bepalingen in de Algemene verordening gegevensbescherming. Voor meer informatie zie onze privacyverklaring.