Wijziging dekking bromfiets Als u de dekking van uw bromfietsverzekering wilt wijzigen kunt u dit formulier invullen. Polisnummer*Uw polisnummer bestaat uit 9 cijfers en begint met een 2 of 3. Dit is niet gelijk aan uw offerte- of schadenummer. Uw gegevensNaam* Voornaam Achternaam Postcode en huisnummer* PostcodeHuisnummer + toevoegingStraatPlaats Telefoon*E-mailadres* Kenteken van uw voertuig*Voer het nieuwe kenteken in zonder streepjes of spatiesWijziging van de dekkingHet wijzigen van de dekking heeft gevolgen voor de premie die u moet betalen voor uw verzekering. Nadat wij de wijziging verwerkt hebben ontvangt u een nieuwe polis. De verandering van de premie zullen wij bij u incasseren (als de premie stijgt) of naar u overmaken (als de premie daalt). Datum waarop u de dekking wilt wijzigen* DD dash MM dash JJJJ De wijziging wordt doorgevoerd per de datum die u hierboven aangeeft. Deze datum moet in de toekomst liggen. Gewenste dekking ná wijziging* WA (Wettelijke aansprakelijkheid) WA + Diefstal WA + Casco (inclusief diefstal) Is er een aanvullende dekking die u wenst te behouden of wilt toevoegen?* Ja, ongevallen opzittenden Ja, verhaalsrechtsbijstand Ja, beide Nee U kunt meerdere opties kiezen, de aanvullende dekkingen zijn alleen af te sluiten in combinatie met één van de dekkingen in de vorige vraag.CAPTCHA